高額療養費制度とは？自己負担額は？改正案は見送り？（医療費、自己負担、制度）高額療養費制度、自己負担上限、制度の概要と改正

それでは、高額療養費制度について、分かりやすくご説明していきます。

高額療養費制度の概要

高額療養費制度は、医療費の自己負担を軽減するための重要な制度です。

高額療養費の自己負担限度額はいくら？計算方法や払い戻しのタイミングについてわかりやすく解説

✅ 高額療養費制度は、公的健康保険の対象となる医療費の自己負担額に上限を設け、医療費の負担を軽減する制度である。

✅ 自己負担限度額は、年齢と収入によって異なり、1ヶ月の医療費が21,000円以上の場合に高額医療費として計算される（70歳以上は金額に関わらず合算可能）。

✅ 高額療養費制度は社会保険や国民健康保険加入者が利用でき、限度額適用認定証を申請することで窓口での支払いを抑えたり、事後的に差額を払い戻しを受けることができる。

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自己負担限度額は、年齢や所得によって異なり、70歳未満と70歳以上で区別されます。

年収500万円の40歳会社員の場合、自己負担限度額は約81430円です。

高額療養費制度は、医療費が高額になった場合に自己負担額を一定額以下に抑えるための公的医療保険制度です。

2025年3月10日時点の情報では、この制度は、医療費の自己負担を軽減する目的で運用されており、自己負担限度額は年齢や所得によって異なります。

具体的には、70歳未満と70歳以上で区別され、さらに所得区分ごとに細かく金額が設定されています。

例えば、年収500万円の40歳会社員が総医療費40万円の治療を受けた場合、自己負担限度額は約81430円となります。

なるほど、高額療養費制度って、ようは医療費が高うなった時に、負担を減らしてくれるもんやね。助かるわ。

制度利用と改正案の見送り

制度の利用方法には、窓口での事前申請と、後からの申請があります。

高額療養費制度適用ルール～治療費の支援制度

✅ 高額療養費制度は、医療費の自己負担額が一定額を超えた場合に、その超過分を払い戻す制度で、医療機関の分類、自己負担額の合算、自己負担限度額の計算というルールに基づいています。

✅ 自己負担額は、受診者ごと、医療機関ごと（医科・歯科別、入院・外来別）、院外処方など条件に応じて分類され、保険診療の自己負担額（3割）が合算対象となります。

✅ 自己負担限度額は、年齢や所得に応じて異なり、それを超えた場合に高額療養費の申請ができます。70歳未満と70歳以上で計算方法が異なります。

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制度の利用方法は、限度額適用認定証の提示か、後日申請です。

改正案の見送りが決定されましたが、今後の動向に注意が必要です。

制度の利用方法には、窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えるために事前に「限度額適用認定証」を提示する方法と、後から申請する方法があります。

高額療養費の申請は、加入している健康保険で行い、後から申請する場合は医療機関の領収書などが必要となります。

70歳未満の人は、自己負担額が21000円以上が対象となりますが、70歳以上75歳未満の人には金額制限はありません。

ただし、75歳以上の家族の医療費は合算できません。

共働き夫婦の場合は、それぞれの医療費を合算することはできません。

2024年12月27日の閣議決定に基づく2025年度当初予算案では、2025年8月に予定されていた高額療養費制度の見直し（自己負担限度額の引き上げ）は、政府の方針転換により一旦見送られることになりました。

改正の背景には、高齢化の進展や高額薬剤の普及による医療費増大があり、公的医療保険制度の財政を安定させる目的がありました。

ちょっと待ってや！見送りってなんやねん！医療費増えんのは困るで！もっかい検討してや！